VALORACION RADIOLOGICA:

Los dientes, los huesos y las estructuras vecinas, pueden ser estudiados con radiología simple, ortopantomografía, TAC (Tomografia axial computarizada) y RM (Resonancia magnética).
La numeración de las piezas dentales, se hace siguiendo la clasificación internacional.
En Europa se dividen en 4 cuadrantes, numerados en sentido de las manecillas del reloj y empezando en el lado derecho del maxilar. Los 2 cuadrantes superiores, en el maxilar, (1 el derecho y 2 el izquierdo) y los 2 inferiores, en la mandíbula. (3 el izquierdo y 4 el derecho). (8). (Fig 10).

Fig 10. Numeración de las piezas.
Rx panorámica. División de la dentición en 4 cuadrantes.
1: Lado derecho del maxilar.
2: Lado izquierdo del maxilar.
3: Lado izquierdo de la mandíbula.
4: Lado derecho de la mandíbula.

Cada cuadrante contiene 8 dientes y se enumeran de forma creciente, empezando por la línea media y en dirección distal. Las decenas indican el cuadrante y las unidades, la situación del diente en el cuadrante. (6, 8). (Fig 11).

Fig 11. Numeración de las piezas.
TAC axial. Numeración ascendente de proximal a distal.
1: Incisivo medial.
2: Incisivo lateral.
3: Canino.
4: 1º premolar.
5: 2ª premolar.
6: 1º molar.
7: 2º molar.
8: 3 molar.

Ejemplo: (Fig 12).

• Pieza 13: Colmillo del maxilar, en el lado derecho.
• Pieza 31: Incisivo medial, del lado izquierdo de la mandíbula.
• Pieza 25: 2ª premolar izquierdo, del maxilar.
• Pieza 47: 2º molar mandibular derecho.

Fig 12. Numeración de las piezas.
Rx panorámica.
Pieza 13: Colmillo del maxilar, en el lado derecho.
Pieza 31: Incisivo medial, del lado izquierdo de la mandíbula.
Pieza 25: 2ª premolar izquierdo, del maxilar.
Pieza 47: 2º molar mandibular derecho.

La dentina de los dientes, tiene una densidad similar a la cortical del hueso. El cemento a nivel de la corona, se identifica como una delgada capa, mas densa que la dentina. (1, 4, 6, 8). La raíz, el conducto radicular y la cámara pulpar, son menos densas y ocupan la zona central. (1, 3, 4, 8). (Fig 13).
Los dientes se fijan al hueso, por el ligamento periodontal, que es visto como una capa delgada radiolúcida entre la superficie de la raíz (Cemento) y la lámina dura. (1, 4, 8). Su amplitud varia entre 1.3 y 3.8 mm. (15).  (Fig 14).
Las raíces de los dientes, están rodeados por el espacio periodontal, que puede ser reconocido en el TAC. Su ensanchamiento, siempre indica patología. (4, 6). (Fig 15).

Fig 13. Diente normal.
A y B: TAC reconstrucción sagital. Dentina, con similar densidad que la cortical del hueso. (Flechas delgadas). Cemento mas denso, en la corona del diente. (Flecha gruesa). Cámara pulpar y conducto radicular, menos densos. (Punta de flecha).

Fig 14. Ligamento periodontal normal.
A: Rx periapical y B: TAC reconstrucción sagital. Imagen radiolúcida entre la dentina y la lámina dura, que corresponde al ligamento periodontal. En B, se identifica el espacio periodontal radiolúcido.

Fig 15. Espacio periododontal.
Rx periapical. Incremento del espacio que rodea el diente, por enfermedad periodontal.

Generalmente los molares de la mandíbula tienen 2 raíces y en el maxilar 3, aunque hay mucha variación en su número. (6).
El canal mandibular, ocupa la parte inferior de la mandíbula y se identifica como una estructura ovalada y con bordes escleróticos. (2). (Fig 16).

Fig 16. Canal mandibular normal.
A: TAC reconstrucción sagital y B: TAC reconstrucción coronal. Canal mandibular de bordes densos y que ocupa la parte inferior de la mandíbula.