GENERALIDADES HOMBRO.

El hombro es la articulación con mayor arco de movimiento del cuerpo.
Está compuesta por la asociación de 4 articulaciones: Acromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular y escapulotorácica. (1).
Por sus características es una articulación muy inestable. Su estabilidad es dada por mecanismos activos y pasivos.

• La estabilidad activa es proporcionada  por los tendones del manguito rotador.
• La estabilidad pasiva esta dada por la cápsula articular, los ligamentos, la cavidad glenoidea y el labrum articular y estructuras oseas asociadas, como el acromión y la apófisis coracoides.

El manguito rotador es una estructura muy importante en el movimiento del hombro y su principal función es la rotación y el inicio de la abducción. Luego de los 25º de movimiento, esta función es asumida por el deltoides. (2).
Está constituido por los músculos supraespinoso (Principal Abductor), infraespinoso, (Principal rotador externo), redondo menor y subescapular (Principal rotador interno y estabilizador anterior).
Los tendones del supraespinoso e infraespinoso se fusionan 15 mm antes de su inserción, en la parte mas superior de la tuberosidad mayor. (3). El redondo menor se inserta en la región infero-posterior de la tuberosidad mayor y el subescapular en la tuberosidad menor. (3). (Fig 1 A y B).

Fig 1A. Diagrama de los músculos del manguito rotador.
A: Vista posterior y B: Vista anterior. Supraespinoso: SE. Infraespinoso: IE, Subescapular: SU y redondo menor: RM.

Fig 1B. Manguito rotador.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en T2. Fusión de los tendones supraespinoso (Flecha delgada) e infraespinoso (Flecha gruesa), antes de su inserción conjunta en la tuberosidad mayor. (Punta de flecha).

El tendón de la cabeza larga del bíceps se origina en el tubérculo supraglenoideo, el labrum glenoideo superior o ambos. Cruza la articulación glenohumeral y ocupa la corredera bicipital, siendo reforzado por el ligamento transverso. (3).
La cápsula articular rodea la articulación glenohumeral. Presenta engrosamiento de sus fibras, que origina los ligamentos glenohumerales (LGH) y el coracohumeral, los cuales son los principales estabilizadores pasivos. (4).  (Fig 2).

• Ligamento glenohumeral superior (LGHS): Está presente en el 95% de las personas. Se origina en el tubérculo supraglenoideo y se inserta en la tuberosidad menor, en forma conjunta con el ligamento glenohumeral medio.
• Ligamento glenohumeral medio (LGHM): Es el mas variable en cuanto a espesor y presencia, ya que está ausente hasta en el 27% de los casos. (5). Se origina en el borde anterior de la glenoides y se inserta en la tuberosidad menor.
• Ligamento glenohumeral inferior (LGHI): Se origina en la parte inferior de la glenoides e inserta en el cuello del húmero. Es el mas importante estabilizador del hombro. (5). Está constituido por una banda anterior y otra posterior. Entre ellas, se forma el receso axilar. (6).
• Ligamento coracohumeral: Se origina en la parte externa de la apófisis coracoides y se divide en 2 bandas. La lateral se inserta en la tuberosidad mayor y el tendón del supraespinoso y la medial, en la tuberosidad menor, el subescapular y el ligamento transverso. (4).

Fig 2. Diagrama de ligamentos glenohumerales.
A: Vista coronal y B: Vista sagital.  LGH superior (Punta de flecha). LGH medio (Flecha gruesa). LGH inferior (Flecha delgada), con sus bandas anterior y posterior. TB: Tendón de la cabeza larga del bíceps. LCH: Ligamento coracohumeral.

Fig 3. Diagrama del labrum normal.
Labrum en la parte anterior de la glenoides (Flecha gruesa), unido al periostio glenoideo. (Flecha delgada).  

El intervalo rotador es una zona anatómica de forma triangular. Su borde superior está dado por el tendón del supraespinoso, el inferior por el tendón del subescapular, la base por la apófisis coracoides y el ápex por el ligamento humeral transverso. Su techo corresponde a la cápsula articular y el ligamento coracohumeral. (3, 4). (Fig 4).
El intervalo contiene la cápsula articular, la cabeza larga del biceps, los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior. Este espacio contribuye a la biomecánica del manguito rotador y se afecta por sus diferentes patologías. (8).
El arco coracoacromial está conformado por el tercio anterior del acromión, el ligamento coracoacromial y la apófisis coracoides. (2). El tendón supraespinoso pasa por debajo del arco coracoacromial y la bursa subacromio-subdeltoidea, disminuye su fricción. (2).

Fig 4. Diagrama del arco coracoacromial normal.
Acromión: A. Apófisis coracoides: AC. Tendón del supraespinoso: SE. Ligamento coracoacromial. (Flecha delgada).