PATOLOGIA DE LA CABEZA LARGA DEL BICEPS.

Esta estructura es muy importante, porque hasta el 52% de los casos de dolor crónico del hombro, es debido a tendinopatía aislada de la cabeza larga del biceps o asociada con lesiones del manguito rotador. (28).

• Tendinosis: En los casos agudos se encuentra el tendón hiperintenso en T2 y STIR. En la evolución crónica, se encuentra engrosamiento del tendón en la ecografía y la RM, con alteración de su ecogenicidad y señal. (10). (Fig 148 y 149).

Fig 148. Tendinitis aguda de la cabeza larga del bíceps.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Tendón de la cabeza larga del biceps hiperintenso en T1 y STIR, por inflamación aguda.

Fig 149. Tendinitis crónica de la cabeza larga del bíceps.
Ecografía coronal. Engrosamiento de la cabeza larga del biceps, por tendinitis crónica.

• Tenosinovitis: Puede haber algo de líquido rodeando la vaina tendinosa, por su comunicación con la cápsula. En los casos patológicos el líquido es abundante, no varia con la compresión y puede estar loculado. (10). (Fig 150, 151 y 152).

Fig 150. Tenosinovitis de la cabeza larga del bíceps.
A: Ecografía coronal. Cabeza larga del biceps completamente rodeada por líquido, secundario a tenosinovitis.
B: Ecografía sagital. Presencia de líquido en la corredera bicipital, por tenosinovitis.

Fig 151. Tenosinovitis de la cabeza larga del bíceps.
A: RM axial en FFE y B: RM coronal en STIR. Tendón de la cabeza larga del biceps completamente rodeado por líquido, por tenosinovitis.

Fig 152. Tenosinovitis de la cabeza larga del bíceps.
A: RM axial en FFE y B: RM coronal en STIR. El tendón de la cabeza larga del biceps está  rodeado por líquido, por tenosinovitis. En B hay adelgazamiento del tendón del supraespinoso y cambios inflamatorios, por ruptura parcial. (Flecha gruesa).

• Ruptura: La ruptura sucede usualmente, en combinación con la del subescapular. La ruptura aislada es rara. (10). Por imágenes no se identifica el tendón y la corredera se llena de tejido de granulación, de características ecogénicas. (9, 10). (Fig 153 y 154).

Fig 153. Ruptura del biceps.
A: RM coronal en STIR: Ruptura retraída de la cabeza larga del biceps, con el extremo en la corredera bicipital.
B: RM axial en FFE. Corredera bicipital vacía y ocupada por líquido.

Fig 154. Ruptura del biceps.
A: y B: RM sagital en STIR. Ruptura retraída de la cabeza larga del bíceps en su origen, con el extremo distal a nivel de la corredera.

• “Luxación”: Ausencia del tendón de la cabeza larga del bíceps en su posición habitual, con desplazamiento medial. Esta lesión debe hacer sospechar ruptura asociada del subescapular. (16). (Fig 155 y 156).

Fig 155. Luxación del biceps.
A: RM axial en FFE y B: ArtroRM axial en STIR. Corredera bicipital vacía (Flechas delgadas), con “luxación” medial, de la cabeza larga del biceps. (Flechas gruesas).

Fig 156. Luxación del biceps.
A: RM axial en FFE y B: RM coronal en STIR. “Luxación” medial de la cabeza larga del biceps. (Flecha delgada), con ruptura retraída del tendón del subescapular. (Flecha gruesa).