GENERALIDADES RODILLA.

La articulación de la rodilla es la mas grande y compleja de todo el cuerpo. (1).
Está compuesta por 3 articulaciones, que se combinan en una sola. La femorotibial medial y lateral y la patelofemoral.
La rodilla está estabilizada principalmente por los ligamentos cruzados y colaterales. (Fig 1.)

• Ligamento cruzado anterior (LCA): Es una banda fibrosa que se origina en la parte posteromedial del cóndilo femoral externo  y se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. Está compuesto por 2 bandas, la anteromedial y la posterolateral. Es el principal estabilizador de la rodilla, que impide el desplazamiento anterior de la tibia, con respecto a fémur. (2).
• Ligamento cruzado posterior (LCP): Se origina en el cóndilo femoral medial y se inserta en la parte posterior de la tibia, entre los platillos. También tiene 2 fascículos el anterolateral,  principal y posteromedial. Su función es limitar el desplazamiento posterior de la tibia.
• Ligamento colateral medial (LCM): Este complejo está organizado en 3 capas.

La superficial corresponde a la fascia crural. La intermedia el LCM como tal, con una porción superficial y otra profunda, con grasa y una bursa entre ellas y la profunda,  la cápsula articular. La fusión de la capa media y profunda en la parte anterior, forman el retinaculo patelar medial. (3).

• Ligamento colateral lateral (LCL): También está dividido en 3 capas. La superficial en conjunto con la banda iliotibial y tendón del bíceps femoral. La intermedia, que corresponde al retináculo patelar lateral y el LCL como tal y la profunda, formada por la  cápsula articular, el ligamento arcuato y el fabelofibular. Todas estas estructuras son extra-articulares y  limitan la rotación externa y el desplazamiento posterior de la rodilla. (3).

Fig 1. Diagrama de los ligamentos.
A: Vista anterior y B: Vista posterior. LCA: Ligamento cruzado anterior. LCP: Ligamento cruzado posterior. LMC: Ligamento colateral medial y LCL: Ligamento colateral lateral.

Además del LCL, un grupo de estructuras participan en la estabilización de la rodilla en la esquina posterolateral o complejo del ligamento arcuato. Son:

• Músculo y tendón poplíteo. Principal estabilizador lateral de la rodilla y de la rotación tibial. Se une al menisco externo por ligamento popliteomeniscal y al peroné, por popliteoperoneal.
• Ligamento popliteofibular.
• Ligamentos poplíteo meniscal y popliteoperoneal.
• Otros: Estructuras inconstantes, que dependen de la constitución ósea o cartilaginosa de la fabela. Son el fabelofibular y el arcuato, que se insertan en la cabeza del peroné.

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas interpuestas entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales, unidas a la cápsula articular, pero que se desplazan con los movimientos. (5). El medial tiene forma de C y el lateral es mas circular. (Fig 2).
La función de los meniscos es reducir la transmisión de la carga y estabilizar la rodilla. También participa en la nutrición del cartílago articular. (5).

Fig 2. Diagrama de los meniscos.
MI: Menisco interno, ME: Menisco externo, LCA: Ligamento cruzado anterior, LCP: Ligamento cruzado posterior y LT: Ligamento transverso.

La irrigación de los meniscos varía con la edad. Al nacimiento, casi todo está vascularizado y regresiona, quedando una zona avascular central, que se nutre por difusión del líquido sinovial. (5). (Fig 3).

Fig 3. Diagrama de la irrigación meniscal.
Los vasos ingresan por la zona periférica y la región central (Flecha) es avascular.

El mecanismo extensor esta formado por el tendón del cuadriceps y el tendón patelar. El tendón del cuadriceps es una estructura trilaminar, que se inserta en el polo superior de la patela. La porción superficial corresponde al músculo recto anterior, la intermedia a los vastos interno y externo y la profunda al recto intermediario. (6).
Los músculos que se insertan en la parte medial de la tibia, son también conocidos como pata de ganso, por su disposición. Son el sartorio, semitendinoso y recto interno.
Existen cojinetes grasos en la rodilla, de localización intracapsular y que pueden estar afectados por varias patologías intrínsecas y extrínsecas. Son la grasa suprapatelar o del cuadriceps, la prefemoral y la infrapatelar o de hoffa. (7).