COMPLICACIONES DE LA FIJACIONES INTERNAS:

• Retraso de consolidación: El material se coloca erróneamente y hay separación de los fragmentos. (Fig 108).

Fig 108. Consolidación retardada.
A: Rx AP. Fractura espiroidea en la tibia, que se manejó con reducción cerrada y estabilización con yeso.
B: Rx AP. En Rx control a los 4 meses, no hay formación de callo óseo. Los extremos no están en contacto y son escleróticos.

• Desplazamiento del material: Las placas, tornillos y clavos pueden sobresalir hacia la cavidad articular o los tejidos blandos, produciendo irritación o lesión vasculonerviosa. (10). (Fig 109, 110 y 111).

Fig 109. Desplazamiento del material.
A: Rx AP y B: TAC reconstrucción coronal. Fractura transversa y diastasada, en el tercio medio del escafoides.
C: Rx AP. Reducción cerrada con agujas. El extremo de una de ellas, tiene localización intra-articular.

Fig 110. Salida material.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Clavo endomedular, fijando una fractura del fémur. Hay ruptura en el tornillo, el cual está desplazado inferiormente.

Fig 111. Salida material.
A: Rx AP. PostQx inmediato, con reducción anatómica de fractura en la falange media.
B: Rx lateral y C: Rx AP. Desplazamiento del clavo. No hay contacto entre los extremos y el clavo está por fuera del fragmento proximal.

• Lesión de vasos o nervios durante la colocación del material: (Fig 112).

Fig 112. Mala posición de tornillos.
A: Rx AP. Tornillo superior muy medializado y que cruza la línea media.
B: TAC axial. Tornillo izquierdo mal ubicado. Ocupa la región paramediana izquierda del canal y puede lesionar la raíz nerviosa.

• Infección con fístulas y secuestro: En ocasiones los implantes sirven de foco de infección. (Fig 113 A, B y C).

Fig 113 A. Infección del material.
A: Rx AP. Fractura desplazada del maleolo interno.
B: Rx AP. Reducción y fijación con tornillos.
C: Rx AP. Edema de tejidos blandos en el tobillo y osteolisis del calcáneo y ambos maleolos por osteomielitis, lo cual obliga a retirar el material y coloca tutor externo.
D: Rx AP. Como secuela queda artropatía neuropática hipertrófica y artrosis de la articulación.

Fig 113 B. Fístula de tejidos blandos.
A: Rx AP. Fístula cutánea en  la parte lateral del muslo. Hay colocado material de osteosíntesis, por fractura previa de la cabeza femoral.
B: Fistulografía. El contraste se deposita en una cavidad cerrada sobre los tejidos blandos, sin comunicación con el hueso.

Fig 113 C. Osteomielitis.
A: Rx lateral. Canalización de fístula cutánea, con extremo del catéter por delante del material de osteosíntesis.
B: Fistulografía. El contraste se dirige posteriormente y se deposita en una cavidad, que está en contacto con el material endomedular, por osteomielitis secundaria.

• Aflojamiento del material: (Fig 114 y 115).

Fig 114. Aflojamiento.
A: Rx AP. Aflojamiento de la prótesis, con un espacio mayor de 2 mm. Adicionalmente hay fractura en el tercio medio del vástago. (Flecha gruesa).
B: TAC reconstrucción coronal. Aflojamiento de la prótesis.


Fig 115. Mala posición del material.
A: Rx AP: Desplazamiento del tornillo de compresión, colocado en la cabeza femoral.
B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en T2. Colección de tejidos blandos, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.

• Fractura por fatiga o deformidad del material: (Fig 116 y 117).

Fig 116. Fractura del material.
Rx AP. Extensa placa de compresión en el fémur. Está rota en su parte distal, con pérdida en la alineación de los fragmentos.

• Fracturas por insuficiencia del hueso por encima o por debajo de la colocación del material: Los agujeros dejados por los tornillos producen defectos en el hueso, que son zonas débiles y aumentan el riesgo de fractura al retirarlos. (10). (Fig 118 a 121).

Fig 118. Fractura periprotésica.
Rx AP. Reemplazo de la cabeza femoral. Se identifican fractura compleja y no desplazada, en el tercio medio del fémur, sobre la parte inferior del material. 

Fig 119. Fractura periprotésica.
A: Rx AP. Prótesis en la cabeza femoral.
B: Rx AP. Fractura oblicua y subtrocantérica, con angulación en varo.
C: Rx AP. Fijación de la nueva lesión con placa y cerclaje.

Fig 120. Zona debilitada.
A: Rx lateral y B: Rx AP. Callo óseo en la diáfisis tibial. En la tibia proximal hay una zona debilitada, por el retiro de los tornillos que fijaban un clavo de Kuntcher.

• Transformación maligna: Efecto a largo plazo, pero de muy bajo riesgo, con las aleaciones de metales que se utilizan en la actualidad. (10).