COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS.

Las complicaciones pueden ser por la propia fractura o de los órganos vecinos. (1, 3).
Complicaciones de la fractura:

• Consolidación retrasada: Se habla de consolidación retrasada cuando tarda mas de lo normal en consolidar. Se considera que si los fragmentos persisten móviles después de 3 o 4 meses, la consolidación está retardada. En Rx persiste la línea de fractura sin o con escaso callo óseo. La TAC es la modalidad de elección para su valoración. (7). (Fig 122 y 123).
  En una fijación interna donde se identifica callo óseo, debe sospecharse retraso en la consolidación.

Fig 122. Consolidación retardada.
A: Rx AP. Fractura espiroidea en la tibia, que se manejó con reducción cerrada y estabilización con yeso.
B: Rx AP. Rx de control a los 4 meses, sin formación de callo óseo y los extremos no están en contacto.

• Seudoartrosis: Si no hay consolidación después de 6 meses, se considera la  seudoartrosis. Son frecuentes en los huesos largos y el escafoides. Los rebordes óseos puede ser escleróticos e hipertróficos o atróficos y osteoporóticos. (2). Ocurre por osteoporosis, edad avanzada, desnutrición, tipo de fractura, localización intra-articular, ingesta de esteroides, mala reducción o fijación, infección, etc. (Fig 124 y 125).
  Aparece una cavidad llena de líquido, revestida por tejido sinovial. (Fig 126).

Fig 124. Seudoartrosis del escafoides.
A: Rx AP y B: TAC reconstrucción coronal. Seudoartrosis del escafoides, manejada con tornillo.

Fig 125. Seudoartrosis.
A: Rx AP  y B: TAC reconstrucción sagital. Fractura con extremos escleróticos y con poca formación de callo óseo, por seudoartrosis.

Fig 126. Seudoartrosis.
A: Rx AP. Fractura conminuta de la cabeza humeral.
B: Rx AP. Después de 7 meses persiste separación entre los fragmentos y no se encuentra callo óseo.
C: RM coronal en T2. El espacio entre los fragmentos está ocupado por líquido, confirmando el diagnóstico de seudoartrosis.

• El aflojamiento del material: Provoca aumento del espacio radiolúcido en las Rx seriadas, por reabsorción ósea. (Fig 127).

Fig 127. Aflojamiento.
A: Rx AP de cadera. Aflojamiento de la prótesis, con un espacio mayor de 2 mm. Adicionalmente hay fractura en el tercio medio del vástago. (Flecha gruesa).
B: TAC reconstrucción coronal. Otro caso con aflojamiento de la prótesis.

• Consolidación defectuosa: Cuando la fractura consolida en una posición incorrecta. Ej: Angulada, rotada, etc. (Fig 128, 129 y 130 A y B).

Fig 128. Consolidación defectuosa.
Rx AP. Fractura en la unión entre el tercio medio y proximal del fémur, que ha consolidando con desviación en varo.

Fig 130 A. Mala consolidación.
A: Rx AP: Fractura en la diáfisis humeral, con callo óseo hipertrófico.
B: Rx AP. Completa consolidación, pero con fragmentos cabalgados.

Fig 130 B. Consolidación defectuosa.
A: Rx AP. Fractura consolidada y cabalgada del fémur distal.
B: Rx lateral. Adicionalmente se aprecia rotación en el eje longitudinal de los cóndilos femorales, en relación con los platillos tibiales.

• Acortamiento: Puede aparecer después de una lesión muy conminuta, consolidación defectuosa o compromiso del cartílago. Son importantes si comprometen los miembros inferiores. (Fig 131).

Fig 131. Acortamiento.
Rx telemétrica en AP. Fractura consolidada sobre el fémur izquierdo, que ocasiona acortamiento de la extremidad.

• Osteonecrosis: Aparece en huesos con pocas anastomosis arteriales, como el escafoides, semilunar y la cabeza femoral. Clínicamente se manifiesta con dolor y limitación funcional. En la Rx hay área de esclerosis y en ocasiones colapso, pero estos cambios son tardíos. (Fig 132). La RM es la modalidad de elección para diagnósticarla mas precozmente. Los cambios son hipointensidad en T1 y el signo de la doble línea en T2. (Area hipointensa por esclerosis y otra hiperintensa por el tejido de granulación). (Fig 133 y 134).
  El gadolinio permite diferenciar el tejido necrótico del viable. (Fig 135).

Fig 132. Osteonecrosis del escafoides.
A: Rx AP, B: TAC reconstrucción coronal y C: TAC reconstrucción sagital. Fractura del escafoides fijada con material de osteosíntesis. El polo inferior es denso y ha perdido volumen, por osteonecrosis. (Flechas gruesas). Adicionalmente hay signos de seudoartrosis, con aumento del espacio entre los extremos, esclerosis de los bordes y ausencia de callo óseo. (Flecha delgada).

Fig 134. Osteonecrosis.
A y B: RM coronal en T2. Aunque no son pacientes con trauma, se muestran cambios por osteonecrosis. Signo del doble halo con reborde hiperintenso en T2, específico de esta patología.

• Infección: Ocurre principalmente después de fracturas abiertas, aunque también aparece por la colocación de prótesis o fijaciones. Para una mejor descripción, ver el capitulo de infecciones. (Fig 136 A y B y 137).

Fig 136 A. Infección.
A: RM Coronal en STIR y B: RM sagital en STIR. PostQx de reconstrucción del LCA. Hay salida de material purulento por el orificio del túnel tibial y edema de la microtrabécula, por osteomielitis. (Flecha delgada).

Fig 136 B. Infección postquirúrgica.
A: Rx AP. Prótesis de la cabeza femoral, por fractura basicervical. Se encuentra prominencia en los tejidos blandos.
B: RM coronal en STIR y C: RM axial en T1 con contraste. Edema de tejidos blandos, con colecciones líquidas cuyos bordes realzan con el contraste, por la formación de abscesos.

Fig 137. Infección asociada al material.
A: Rx AP. Infección en la prótesis de cabeza femoral, que obligó a su retiro. Hay luxación de la articulación y burbujas de aire en los tejidos blandos.
B: Ecografía. Imagen mal definida en los tejidos blandos, que corresponde a colección.
C: TAC axial y D: TAC reconstrucción coronal. Artritis séptica en la cadera, con abundante líquido y aire sobre la cavidad articular.

• Distrofia simpática refleja, atrofia de sudek o artropatía neuropática: Ver capítulo de artropatías. (Fig 138 y 139).

Fig 138. Artropatía neuropática. Patrón hipertrófico.
Rx lateral. Disminución del espacio tibioastragalino, con esclerosis y formación de osteofitos anteriores. Fractura consolidada de la tibia, como desencadenante.

Fig 139 A. Artropatía neuropática. Patrón atrófico.
A: Rx lateral, con fractura impactada del calcáneo.
B: Rx 6 meses después. Osteopenia generalizada con resorción de calcáneo, talo y huesos del medio pie.
C: RM sagital en STIR. Signos de sinovitis y edema óseo de la tibia y el talo.

Fig 139 B. Artropatía neuropática. Patrón atrófico.
A: Rx lateral. Fractura espiroidea de la tibia y  el peroné. Esta última está reducida con clavo de Enders.
B: TAC reconstrucción sagital. Osteoporosis del pie, por artropatía neuropática. No consolidación de la tibia.

• Artrosis post-traumática: Secundario a una lesión que afecta el hueso subcondral o la superficie articular. En otros casos hay una consolidación defectuosa o acortamiento que altera la biomecánica y favorece la aparición de la artrosis. En la Rx se encuentra disminución asimétrica del espacio articular, osteofitos, esclerosis, quistes subcondrales y cuerpos libres. (Fig 140).

Fig 140. Artrosis.
Rx AP. Fractura intra-articular de la falange distal. Luego de su consolidación, deja como secuela la fusión de la articulación.