CURACIÓN DE LAS FRACTURAS.

Durante la cicatrización las fracturas, siguen varias fases: (1, 3).

• Inflamatoria: Empieza con la formación de hematoma, en el foco de fractura. Hay necrosis en el borde de los fragmentos, por la falta de vascularización y aparición de tejido de granulación. En la Rx se encuentra osteoporosis localizada por la hiperemia y nitidez en los extremos óseos, por la reabsorción. (Fig 79).
• Reparativa: Organización del hematoma y formación del callo óseo. Los osteoclastos reabsorben el hueso necrótico y los osteoblastos forman nueva matriz osteoide. Inicialmente se forma un callo blando o cartilaginoso y después uno duro, formado por hueso inmaduro. Este proceso aparece a los 10 días en los niños y a los 14 días en los adultos. (Fig 80 A y B).
  Las fracturas que solo afectan el hueso esponjoso, producen zona de esclerosis en el foco de fractura, que desaparece progresivamente.
• Remodelación: Aparición del callo maduro, con orientación de las trabéculas óseas en dirección de las líneas de fuerza. Esta fase puede durar entre meses y años y se requiere que el hueso soporte carga. (Fig 81).

Fig 79. Inflamación.
A: Rx AP. Fractura cabalgada del radio distal y en leño verde del cúbito.
B: Rx AP. Reducción y fijación con clavo de la fractura del radio. Osteoporosis localizada en el foco de fractura del cúbito, por hiperemia.

Fig 80 A. Reparación.
A: Rx AP. Zona de esclerosis en el pubis derecho.
B: TAC reconstrucción coronal. Fractura no desplazada del pubis, con formación de callo óseo inmaduro.
C: TAC axial. Esclerosis del hueso, por el proceso de reparación.

Fig 80 B. Reparación.
A: Rx lateral. Fracturas desplazadas del radio y cúbito distal, con angulación posterior de los fragmentos.
B: Rx lateral. Proyección 2 meses después. Osteoporosis por desuso. Adecuada reducción y alineación, con formación de callos óseos densos.

Fig 81. Remodelación.
A: Rx AP. Fracturas espiroideas del peroné y la tibia.
B: Rx AP. Reducción tibial con clavo de Kuntcher.
C: Rx AP. Después de 16 meses hay completa cicatrización, con formación de callo óseo compacto.

Durante el proceso de cicatrización influyen muchos factores, como: edad, estado nutricional, grado de inmovilización, vascularización y separación de los fragmentos, grado de conminución, infección, etc. (1).
Las fracturas intra-articulares consolidan menos, porque las fibrinolisinas del líquido sinovial dificultan la formación del hematoma y el hueso intra-articular no forma callo óseo. (1, 3). (Fig 82).

Fig 82. Fractura intra-articular.
A: Rx AP y B: RM coronal en T1. Fractura Salter tipo III, con compromiso intra-articular del radio distal. Adicionalmente hay fractura lineal del hueso grande. (Flecha gruesa).