TERMINOLOGIA.

Hay gran cantidad de términos utilizados para la descrición de las fracturas:

• Según el compromiso de la cortical: (1, 3).
• Completas: Ruptura de ambas corticales. (Fig 33).
• Incompletas: Ruptura de una sola cortical. (Fig 33).

Fig 33. Compromiso de las corticales.
Rx AP. Fractura completa en el radio distal (Flecha gruesa) e incompleta en el cubito distal. (Flecha delgada).

• Según la orientación de la linea de fractura: (1, 2, 3).      

• Transversa: Ocasionadas por fuerzas indirectas de incurvación o por impacto directo en el hueso. (Fig 34).
• Espiroidea: Producidas por fuerzas de rotación. (Fig 35).
• Oblicua: Combinación de rotación y angulación. (Fig 36).
• Oblicua-transversa: Combinación de angulación y compresión. (Fig 37).
• Vertical: Compresión a nivel de la diáfisis. (Fig 38).
• Conminuta: Fracturas con mas de 2 fragmentos. Comprenden fracturas en alas de mariposa, “T” o “Y”. (Fig 39 y 40).El grado de conminución es proporcional a la energía recibida. (Fig 41).

Fig 34. Fractura transversa.
A: Rx AP y B: TAC reconstrucción coronal. Fracturas transversas en el húmero distal y el maléolo externo.

Fig 35. Fractura espiroidea.
A: TAC reconstrucción coronal y B: TAC reconstrucción 3D. Fractura espiroidea en la diafisis tibial. Adicionalmente hay fractura oblicua del peroné.

Fig 37. Fractura oblicua-transversa.
A: Rx tobillo AP y B: RM corte coronal. Fractura no desplazada del maléolo externo (Flecha delgada), con edema de tejidos blandos. (Flecha gruesa).

Fig 38. Fractura vertical.
Rx AP. Fractura en sentido vertical y no desplazada, a nivel intertrocantérico.

Fig 39. Fractura en mariposa.
Rx AP. Fractura conminuta en la tibia distal. En la parte superior tiene el aspecto en mariposa (Flecha gruesa) y en la inferior hay otra fractura vertical. El paciente tiene material de osteosíntesis en al peroné, por fractura previa. 

Fig 40. Fractura en “Y”.
A: Rx AP, B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Fractura conminuta de la tibia proximal, no desplazada y con trazo en “Y”.

Fig 41. Fractura conminuta.
A: Rx lateral: Fractura conminuta e impactada del calcáneo.
B: TAC axial y C: TAC reconstrucción 3D: Múltiples fragmentos óseos, por estallido del calcaneo.

• Según la alineación de los fragmentos: Representa la alineación de los fragmentos, en el eje longitudinal. (1, 3).
• Angulación: Desviación de los extremos, describiendo la posición del fragmento distal y su relación el proximal.
• En varo: El fragmento distal se acerca a la línea media. (Fig 42).
• En valgo: El fragmento distal se aleja de la línea media. (Fig 43).
• Anterior: Vértice anterior entre los fragmentos. (Fig 44).
• Posterior: Vértice posterior entre los fragmentos. (Fig 45).

Fig 42. Angulación en varo.
Rx AP. Fractura subtrocantérica de la cabeza femoral, con desviación medial del fragmento distal.

Fig 43. Angulación en valgo.
Rx AP. Fractura del radio distal, con desplazamiento lateral del fragmento distal.

Fig 44. Angulación anterior.
Rx lateral. Fractura angulada anteriormente, en la diáfisis del cúbito.

Fig 45. Angulación posterior.
A: Rx lateral. Fractura del radio distal con desplazamiento posterior del extremo distal.
B: Rx lateral. Fracturas del brazo, con leve angulación posterior del radio.

• Según la aposición de los fragmentos: Se refiere al grado de contacto entre ellos. (1, 3).
• No desplazada: Los fragmentos están en contacto entre sí. (Fig 46).
• Diastasis o distracción: Los fragmentos están muy separados. (Fig 47).
• Acabalgamiento: Un fragmento se sitúa al lado del otro. (En bayoneta). (Fig 48).
• Impactado: Un fragmento se introduce dentro del otro. (Fig 49 y 50).
• Avulsión: Un fragmento de hueso es arrancado por un tendón o un ligamento. (Fig 51, 52 y 53).

Fig 46. Fractura no desplazada.
Rx AP. Fracturas no desplazadas en las bases del 3º y 4º metacarpianos, cuyos fragmentos permanecen en contacto.

Fig 47. Fractura diastasada.
A: y B: Rx lateral. Fracturas conminutas, rotadas y diastasadas en las diáfisis femorales.

Fig 49. Fractura impactada.
A y B: Rx AP de hombro. Fracturas  impactadas y con diferente grado de desplazamiento de la cabeza humeral.

Fig 51. Avulsión del codo.
Desplazamiento inferior del núcleo de crecimiento, del epicóndilo medial.

Fig  52 A. Avulsión.
A: Rx AP, B: TAC axial, C: TAC reconstrucción sagital y D: TAC reconstrucción coronal. Fragmento en relación con la espina tibial anterior inferior, que corresponde a avulsión.

Fig 53. Avulsión.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Cambios inflamatorios sobre la tuberosidad isquiática izquierda por avulsión. Hay retracción en el origen de los isquiotibiales.

• Según el compromiso de la piel: (1, 3).
• Cerrada: La piel en la región de la fractura, está indemne.
• Abierta: Solución de continuidad en la piel, con exposición de los fragmentos óseos. En la Rx puede encontrarse aire subcutáneo o intra-articular, defecto de partes blandas o cuerpos extraños. (Fig 54, 55 y 56).

Fig 54. Fractura abierta.
Rx lateral. Fractura conminuta del fémur distal con burbujas de aire en los tejidos blandos, por fractura expuesta.

Fig 56. Cuerpo extraño.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Trauma directo en el codo, con imágenes redondeadas y densas en la parte medial, que corresponden a cuerpos extraños. (Flechas delgadas). Igualmente se identifica aire en los tejidos blandos. (Flechas gruesas).

• Según la relación entre el estado del hueso y su relación con el trauma: (1, 3).
• Acorde: Fractura causada por un trauma agudo, sobre un hueso normal.
• Por fatiga o stress: Corresponde a la fractura de un hueso normal, secundario a una actividad excesiva y repetitiva. Ej: fracturas en los huesos del pie, en atletas, bailarines o militares. (Fig 57, 58 y 59).
• Por insuficiencia: Fractura que aparece en un hueso debilitado, después de un trauma leve. Aparece en osteoporosis de cualquier etiología, artritis reumatoidea, enfermedad de Paget, etc. Ej: fracturas del sacro, pubis, etc. Los hallazgos radiológicos dependen del tiempo de evolución. En las fases agudas la Rx es normal y la RM muestra edema trabecular. Posteriormente aparece reacción perióstica o imágenes lineales y densas, secundarias a la cicatrización. (Fig 60).
• Patológicas: Ocurren por trauma en un hueso debilitado por una lesión pre-existente, que normalmente no causaría ningún daño. Pueden asociarse a osteoporosis, tumor benigno o maligno, seudotumor (Quiste óseo), infección, etc. Por imágenes la línea de fractura, atraviesa una zona de alteración en la densidad ósea. También debe sospecharse una fractura patológica, cuando mentalmente no puede reconstruirse el hueso, al unir todos los fragmentos. (3). (Fig 61).

Fig 57 A. Fractura stress.
A: Rx AP, B: Rx oblicua y C: TAC reconstrucción lateral. Imagen en sentido transverso, sobre el tercio medio de la tibia, que corresponde a fractura de stress.

Fig 57 B. Fractura de stress.
RM coronal en STIR: Edema en el alerón del sacro izquierdo, por fractura de stress.

Fig 59. Fractura de stress.
TAC axial. Zona de fibrosis en el alerón izquierdo del sacro, resultado de reparación por fractura de stress.

Fig 61. Fractura patológica.
A: Rx AP. Alteración en la densidad de la cabeza del húmero, con matriz condroide, por la presencia de encondroma. Se aprecia fractura transversa y no desplazada a nivel del cuello.
B: Rx AP. Imagen ovalada y radiolúcida en la diáfisis humeral, compatible con quiste simple. Existe fractura asociada, no desplazada y en sentido oblicuo.