BIOSEGURIDAD EN EL EMBARAZO.

RAYOS X.

El riesgo potencial de la radiación en el embarazo es bien conocido (1). El efecto teratogénico depende de la edad gestacional y los niveles de radiación, pero la probabilidad de daño es mínima. (2, 3).
La incidencia de malformaciones mayores en la población general es del 3% (2). Es frecuente realizar estudios en pacientes que desconocen estar embarazadas y no hay aumento significativo en la frecuencia de malformaciones mayores, después de estas exposiciones inadvertidas. (1, 2).
La dosis de radiación absorbida es medida en unidades gray o rad (0.01 Gy). Sievert o rem (0.01 Sv) son usados como medidas equivalentes. 1 Gy es igual a  1 Sv. (2).
Algunos estudios consideran que con exposiciones de radiación de 5 rad (50 mGy) o menos, el riesgo de malformaciones es insignificante. Dosis mayores de 15 rad (150 mGy), si aumenta significativamente el riesgo de malformaciones. (2, 3).
Los efectos incluyen abortos, muerte intrauterina, retardo del crecimiento intrauterino, microcefalia, retardo mental severo, malformaciones mayores de órganos y cáncer durante la infancia. (3). El periodo mas vulnerable es entre las 8 y 15 semanas de gestación, durante el cual se desarrolla el sistema nervioso central. (2).
La radiación fetal tiene 2 tipos de riesgo: (1).

• La probabilidad de un resultado adverso.
• La severidad de este resultado.

La dosis estimada de radiación recibida es baja, si el feto se encuentra por fuera del campo de visión. Por eso los estudios de cráneo, columna cervical, tórax o extremidades, pueden realizarse con seguridad en cualquier trimestre del embarazo. (3).
Ejemplos de dosis estimadas: Rx de columna cervical menos de 0.001 mGy, Rx tórax 0.002 mGy. (4).
Existe un riesgo teórico en los estudios de abdomen y pelvis. (3). Las mayores dosis de radiación, se reciben en los estudios directos de estas zonas. El valor estimado de la exposición fetal de una Rx de abdomen simple es de 2.5 mGy (2). La  TAC abdominal es la prueba que mas puede irradiar, con dosis entre 20 a 35 mGy. (1, 2, 3).
La ecografía y la RM deben ser tenidas en cuenta como modalidades alternativas. (3).
Los cambios fetales dependen de la edad gestacional. (1).

• La exposición antes de la concepción, no produce ningún efecto.
  
• Exposición durante las primeras 2 semanas de concepción:
  Si la dosis recibida es menor de 50 mGy, no se han encontrado efectos adversos.
  En muchos casos de exposiciones en este periodo, el resultado ha sido normal.
  El 50% de los embarazos en mujeres no expuestas a radiación, se pierden espontáneamente. Ocurre como en periodo menstrual normal y la persona desconoce que ha estado en embarazo.
• Exposición entre la 2º y 15º semanas:

• Procedimientos fuera del abdomen y la pelvis: Se recibe solo la radiación dispersa, cuya dosis es muy baja y no produce riesgo significativo para el feto.
• Procedimientos en el abdomen y la pelvis: Se recibe radiación directa. Con dosis mayores de 100 mGy aumenta el riesgo de malformaciones y de desarrollar cáncer a lo largo de la vida, aunque este riesgo es bajo. (3).

• Exposición después de la 15º semana: Riesgo potencial de malformaciones del SNC con dosis mayores de 200 mGy y un riesgo del 2% de desarrollar cáncer.
  

MANEJO:

• Se recomienda hacer el cálculo de la radiación recibida, por parte de un especialista, antes de realizar cualquier intervención médica. (1).
  
• En general se considera una indicación de aborto terapéutico, cuando la dosis fetal de radiación es mayor de 150 mGy, entre la 2 y 15 semanas de gestación. Con menos de 50 mGy se considera un efecto mínimo y entre 50 a 150 depende de otros factores asociados. (2).
• Aborto terapéutico: (3).
• Política del ACR sobre el aborto terapéutico: “La interrupción del embarazo es raramente justificado, por el riesgo de radiación al embrión o el feto, durante un examen radiológico. Dosis fetales menores de 100 mGy, no son una razón para terminar el embarazo”.
• Política del Colegio americano de obstetricia y ginecología: "Las mujeres deben ser aconsejadas que la exposición de rayos X en un procedimiento diagnóstico, no da lugar a efectos perjudiciales del feto. En concreto, la exposición a menos de 5 rad (50 mGy) no se ha asociado con un aumento de anomalías en el feto o abortos. Mayores dosis de 100 mGy aumentan la incidencia de malformaciones o el cáncer (leucemia) en un 1%”.
• La exposición ocasiona gran ansiedad en las pacientes. En los médicos hay una mala percepción, del “alto” riesgo teratogénico de esta situación. (2).
  

PREVENCION:

• Preguntar siempre a las pacientes entre 12 y 50 años, sobre la posibilidad de estar en embarazo. (1).
• Tratar de optimizar la técnica, para que la radiación recibida se mínima y considerar otras modalidades alternativas, como la ecografía y la RM. (1).
• Se debe reducir el riesgo de radiación, disminuyendo el miliamperaje y aumentando el pitch en los estudios de TAC. (3).
• Para mujeres expuestas a la radiación por su ocupación (Enfermeras, técnicas de radiología, etc), no se recomiendan dosis acumuladas durante todo el embarazo de 5 mGy, que es la décima parte de la dosis segura.

ECOGRAFIA.

Con la ecografía no se han documentados efectos adversos sobre el feto. (3).

BIBLIOGRAFIA:

1. ACR Practice guideline for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. 2008 (Res. 26)*.
2. Savithiri Ratnapalan, Nicole Bona, Kiran Chandra and Gideon Koren. Physicians'  Perceptions of Teratogenic Risk Associated with Radiography and CT During Early Pregnancy. AJR 2004; 182: 1107-1109.
3.  Shital J. Patel, Deborah L. Reede, Douglas S. Katz, Raja Subramaniam and Judith K. Amorosa. Imaging the Pregnant Patient for Nonobstetric Conditions: Algorithms and Radiation Dose Considerations. RadioGraphics 2007;27:1705-1722.
4. Cynthia H. McCollough, Beth A. Schueler, Thomas D. Atwell, Natalie N. Braun, Dawn M. Regner, Douglas L. Brown and Andrew J. LeRoy. Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concerned? RadioGraphics 2007; 27:909–918.