TRAUMA DE PELVIS.

Las fracturas de pelvis son frecuentes en el paciente politraumatizado y representan mecanismos de alta energía, que se asocian a lesiones de otros órganos. (1, 10). Las  mas comunes son lesiones vasculares (Arterias iliaca interna y glútea superior) y urológicas (Uretra y vejiga). (3). (Fig 38).
Como la pelvis es un anillo rígido, las diastasis de la sínfisis púbica se acompaña de lesiones de las articulaciones sacroiliacas o fractura de otros huesos.

Fig 38. Trauma de pelvis.
A: Rx AP. Diastasis de la sínfisis púbica y sacroiliaca izquierda. (Flecha delgada). Hay luxofractura del pubis izquierdo, con hematoma en la pelvis, que comprime la parte posterior de la vejiga. (Flecha gruesa).
B: TAC corte axial. Luxofractura del pubis izquierdo.

Hay varios mecanismos por los que se produce el trauma pélvico: Compresión lateral, compresión vertical y anteroposterior, pero en la práctica es una combinación de todas, con predominio de uno, que es el responsable del daño mayor. (3).

• Compresión lateral: Siempre se produce compromiso de los ramos iliopúbicos y se asocia con fracturas del sacro y el borde interno de la cavidad acetabular. (3). (Fig 39).
  

Fig 39. Trauma de pelvis. Compresión lateral.
A: Rx AP. Fractura del ramo isquiopúbico derecho y diastasis de la sínfisis púbica (Flechas delgadas). Adicionalmente hay fractura en el borde superior del iliaco derecho. (Flecha gruesa).
B y C: TAC axial. Además se identifican fracturas del borde medial del acetábulo y la parte anterior del sacro.

• Compresión AP: Ocasiona fractura vertical de los ramos iliopúbicos, con diastasis de la sínfisis y fracturas asociadas de los acetábulos en su parte anterior y posterior. Una diastasis de la sínfisis mayor de 2.5 cm, indica ruptura del ligamento sacroiliaco anterior. (3). (Fig 40, 41 y 42).
  

Fig 40. Trauma de pelvis. Compresión AP.
A: Rx AP. Fracturas oblicuas de los ramos ilio e isquiopúbico.

Fig 41. Trauma de pelvis. Compresión AP.
A: Rx AP. Interrupción de la línea ilioisquial, por fractura.
B: TAC axial. Fractura del ramo iliopúbico.

Fig 42 A. Trauma de pelvis. Compresión AP.
A: Rx AP y B: TAC axial. Luxofractura de la sínfisis púbica del lado izquierdo.

Fig 42 B. Diastasis.
A: Rx AP y B: TAC axial. Diastasis de la sínfisis púbica, conservándose íntegras las articulaciones sacroiliacas. Hay fractura vertical del sacro, sobre la línea media.

Fig 42 C. Diastasis.
A: Rx AP. Diastasis de la sínfisis púbica.
B: TAC axial. Diastasis asociada de la sacroiliaca derecha.

• Compresión vertical: Mecanismo por caída de altura, con el paciente cayendo sobre las nalgas o de pie. Hay lesiones asociadas en los calcáneos y la columna. Ocurren fracturas verticales en los ramos iliopúbicos, región posterior y superior del acetábulo y diastasis de sacroiliacas. (Fig 43 y 44).
  

Fig 43. Trauma de pelvis. Compresión vertical.
A: Rx AP. Irregularidad y pérdida de la nitidez de la línea ilioisquial, por fractura.
B: TAC axial y C: TAC reconstrucción sagital. Fractura conminuta e impactada del techo acetabular.

Fig 44. Trauma de pelvis. Compresión vertical.
A: Rx AP. Fractura del reborde interno y superior del acetábulo, que se extiende al hueso iliaco.
B: TAC axial. Fractura acetabular del reborde medial y posterior.
C: TAC reconstrucción 3D, donde se confirman los hallazgos.