MIELOMA.

Es un tumor originado de células B, diferenciadas a células plasmáticas. (47).
Aparece después de los 60 años y el antecedente de radiación aumenta el riesgo. (13, 47).
Clínicamente se manifiesta con fatiga, dolor óseo de espalda y costillas, con fracturas o no. En el laboratorio se detecta anemia, hipercalcemia, proteinemia y se diagnostica por elevación de la banda monoclonal M, en la electroforesis de proteínas. (47).
El pronóstico es variable y la supervivencia puede ser de meses o años. (47).
La Rx simple puede ser  normal en 50-75% de los casos en el estado inicial y hasta el 20% de los avanzados. (48).
En la Rx se encuentran 4 formas de compromiso: (13, 47).

• Lesión solitaria: También conocido como plasmocitoma. Representa una proliferación focal de células malignas, sin compromiso de la medula ósea y  considerada como un estado temprano de la enfermedad. Las lesiones vertebrales y en el tercio proximal del húmero y el fémur son las mas frecuentes, por el alto contenido de medula ósea roja. (48). (Fig 187).
  En Rx se aprecia imagen mixta con predominio lítico y de bordes escleróticos. En las vértebras produce la imagen de minicerebro, en los cortes axiales de TAC. (Fig 188 y 189).
  Con la RM la lesión es hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y STIR y realza con el contraste. (Fig 190 y 191). Las fracturas de las placas terminales vertebrales y el compromiso del disco son típicos del mieloma y ayudan a diferenciarlo de  las lesiones metastásicas. Los pacientes con lesión solitaria desarrollan lesiones múltiples, después de 3 a 5 años. (49).
• Compromiso difuso: Múltiples lesiones líticas subcorticales y uniformes, que pueden coalecer, en la columna o los huesos planos. Produce un patrón difuso o parcheado de la medula ósea. Diferenciar este hallazgo de enfermedad metastásica o hiperplasia de medula osea roja, anemia, infección o quimioterapia es muy difícil. (48). (Fig 193 a 197).
• Osteopenia: Disminución difusa de la densidad, sin lesiones líticas y con predominio en la columna. Se asocia con aplastamientos vertebrales. (Fig 198).
• Mieloma escleroso: Variante muy rara y asociada a polineuropatía, visceromegalias, cambios cutáneos y endocrinos.

 
Fig 187. Mieloma.
Mayor frecuencia en mayores de 60 años. Predominio columna, cráneo y parte proximal del fémur y húmero. Lesión diafisiaria, de ubicación central.

Fig 188. Mieloma.
A, B y C: Rx lateral.  Espectro de hallazgos en el cráneo del mieloma, con múltiples lesiones en sacabocado y de bordes mal definidos.

Fig 189. Mieloma.
A y B: TAC axial. Lesiones líticas en la bóveda craneana, por mieloma.

Fig 190. Mieloma.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Lesión focal mixta en el tercio proximal del radio.
C: RM sagital en STIR y D: RM sagital en T1 con contraste. Lesión lítica, con ruptura de la cortical y masa de tejidos blandos que realza, por plasmocitoma solitario. 


Fig 191. Plasmocitoma solitario.
A: Rx AP, B: RM coronal en STIR y C: RM coronal en T1. Lesión lítica en la diáfisis femoral, con ruptura de la cortical, por plasmocitoma solitario.

Fig 192. Mieloma.
A: Rx lateral y B: Rx AP. Lesiones líticas y de bordes definidos, pero no escleróticos, en las vértebras, fémur y ramo isquiopúbico, por mieloma.

Fig 193. Mieloma.
A: Rx lateral, B: TAC reconstrucción sagital y C: TAC axial en ventana osea. Moderada osteoporosis, con lesiones líticas que comprometen todas las vértebras.

Fig 194. Mieloma.
A: RM coronal en T1, B: RM coronal en T2 y C: RM coronal en STIR. Patrón parcheado en los huesos fémur e iliaco, hipointenso en T1 y T2 e hiperintenso en STIR, por mieloma. 

Fig 195. Mieloma.
A: RM sagital en T1, B: RM sagital en T2, C: RM sagital en STIR y D: RM sagital en T1 con contraste. Compromiso difuso del mieloma con alteración de la señal, por recambio medular. Hay múltiples lesiones vertebrales hipointensas en T1, hiperintensas en T2 y STIR y que realzan con el contraste. 

Fig 196. Mieloma.
A: Rx lateral. Osteoporosis generalizada, sin lesiones focales.
B: RM sagital en T1 y C: RM sagital en STIR. Completa reconversión a medula roja en los cuerpos vertebrales, con lesión focal y aguda en D12.

Fig 197. Mieloma.
A: TAC axial en ventana de tejido, B: TAC axial en ventana osea y C: RM axial con contraste. Múltiples lesiones líticas en el sacro y los iliacos. Se encuentra masa de tejidos blandos que realza con el contraste y comprime el saco dural en el lado izquierdo.

Fig 198. Mieloma.
A: Rx lateral, B: TAC reconstrucción sagital, C: TAC axial en ventana de tejido y D: TAC axial en ventana osea. Osteopenia generalizada, con fractura patológica en D11 y fragmento retropulsado.