ESTADIAJE DE TUMORES.

Para hacer el estadiaje local de un tumor óseo de comportamiento agresivo o no, la RM es la modalidad de elección. (6, 14).
El estadiaje corporal requiere de otros estudios, como TAC de tórax y abdomen, mamografía en mujeres, gamagrafía ósea, etc, para tratar de identificar lesión poliostótica o tumor metastásico. (6). (Fig 44 y 45).

Fig  44. Estadiaje.
A: Rx AP. Masa de tejidos blandos con calcificación osteoide de la matriz, por osteosarcoma.
B: TAC axial. Múltiples nódulos pulmonares bien definidos, por enfermedad metastásica.

Fig 45. Lesiones múltiples.
Gamagrafía ósea. Múltiples lesiones con captación del trazador, por enfermedad metastásica.

Se utiliza la clasificación de Enneking y del AJCC (Clasificación del American Joint Committee on Cancer), para el estadiaje: (6, 15).
Sistema de Enneking: Se basa en 3 criterios:

• Extensión del tumor:
• T1: Afecta un solo compartimiento anatómico o intracompartimental.
• T2: Diseminación a otro compartimiento o extracompartimental.
• Metástasis:
• M0: Sin metástasis regionales o a distancia.
• M1: Con metástasis regionales o a distancia.
• Grado histológico del tumor:
• G 1: Bajo riesgo de metástasis. Menor del 25%.
• G 2: Alto riego de metástasis. Mayor del 25%.

Clasificación de la AJCC  revisada en 2003 y basada en 4 criterios:

• Extensión del tumor:
• T1: Menor de 8 cm.
• T2: Mayor de 8 cm.
• T3: Lesiones satélites.
• Ganglios linfáticos regionales:
• N0: Ausentes.
• N1: Presentes.
• Metástasis:
• M0: Sin metástasis a distancia.
• M1: Con metástasis a distancia.
• M1A: Solo metástasis pulmonares.
• M1B: A otros órganos incluyendo ganglios.
• Grado histológico del tumor:
• G 1: Bajo grado o bien diferenciado.
• G 2: Moderadamente diferenciado.
• G3: Alto grado o pobremente diferenciado.
• G4: Mal diferenciado.

Los compartimientos son espacios anatómicos separados por cartílago, sinovial, fascias, ligamentos, periostio o huesos. El compromiso de estas barreras naturales, corresponde a extensión extracompartimental. (14, 15). (Fig 46 a 49).

Fig 46. Diagrama del estadiaje.
A: Lesión localizada en el compartimiento lateral del muslo.
B: Lesión que del compartimiento lateral se extiende al posterior, por comportamiento agresivo.

Fig 47. Estadiaje.
RM axial en T1. Lipoma intramuscular en el biceps femoral, que no cruza compartimientos.

Fig 48. Estadiaje.
A: RM axial en T2 y B: RM axial en T1 con contraste. Histiocitoma fibroso maligno del recto anterior, que se extiende al músculo sartorio.

Fig 49 A. Estadiaje.
RM axial en T2. Liposarcoma que compromete los músculos vastos interno y externo, recto anterior y recto intermediario.

Fig 49 B. Estadiaje.
A: RM axial en T1 y B: RM axial en STIR. Tumoración de tejidos blandos en el muslo, que cruza compartimientos e invade los grupos musculares, correspondiendo a sarcoma de tejidos blandos.

Estadiaje de neoplasias benignas: (6).

• Estado 1: La lesión permanece estática o regresiona. No requiere observación clínica, ni seguimiento radiológico.
• Estado 2: Lesión que crece, pero está limitada por barreras naturales. Son tratadas con curetaje y su extensión determinada con TAC o RM.
• Estado 3: Tumores localmente agresivos, con crecimiento progresivo que sobrepasa las barreras naturales. Se manejan con curetaje o resección marginal, con o sin terapia adyuvante. Su extensión es determinada por RM.